指觸結(jié)合壓力表測(cè)壓在人工氣道氣囊壓力維護(hù)中的應(yīng)用效果研究
目的：分析應(yīng)用壓力表進(jìn)行測(cè)壓與指觸在維護(hù)氣囊壓力中的作用。方法：選取我院2014年8月-2015年 7月我院收治的124例接受人工氣道治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將124例分成兩組，即結(jié)合組、測(cè)壓組，每組62例， 測(cè)壓組為單純使用壓力表對(duì)氣囊壓力進(jìn)行維護(hù)，結(jié)合組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用指觸法維護(hù)壓力，結(jié)果：結(jié)合組中氣囊壓力被維 護(hù)在規(guī)定值的患者例數(shù)明顯多于測(cè)壓組，漏氣例數(shù)明顯少于測(cè)壓組，且氣管損傷、誤吸發(fā)生率明顯少于測(cè)壓組，兩組數(shù)據(jù) 比較差異明顯。結(jié)論：結(jié)合壓力表與指觸可有效維護(hù)氣囊壓力。
維護(hù)氣囊壓力是保證人工氣道起到治 療作用的關(guān)鍵因素.在壓力過(guò)高時(shí)可損傷 患者的氣道，而在壓力過(guò)低時(shí)則會(huì)導(dǎo)致氣 道出現(xiàn)漏氣問(wèn)題，因此要通過(guò)測(cè)壓合理控 制氣道壓力⑴。本文分析了壓力表測(cè)壓與 指觸在維護(hù)氣奪壓力中的作用，報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年8月?2015年7月我 院收治的124例接受人工氣道治療的患者 作為研宄對(duì)象，男74例，女50例：年齡 為19歲?76歲，平均(48.5土7.3)歲。氣 管切開(kāi)68例，氣管插管56例；氣管切開(kāi) 13d?6個(gè)月，平均（2.6±0.7)個(gè)月;氣管 插管10d?2個(gè)月，平均(45.1 士 1.4) do進(jìn) 行氣管插管治療時(shí)采用的是PVC導(dǎo)管，導(dǎo) 管直徑為8.0mm，進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)將呼吸 頻率控制在12次/min?20次/min之間?潮氣量為8mi1cg?10ml/lcg。在124例中多 發(fā)傷2例，車禍傷3例，心臟手術(shù)19例， 直腸癌13例，腎功能損傷12例，腦出血 22例，腦梗死19例，呼吸衰竭34例。
1.2方法
在兩組患者接受人工氣道治療的過(guò)程 中采用不同的方法維護(hù)氣囊壓力，兩組氣 囊壓力的維護(hù)方法如下：（1)測(cè)壓組。采 用COVID正N型測(cè)壓表完成測(cè)壓工作，壓 力表中安裝的調(diào)節(jié)按鈕具有放氣、測(cè)壓及 注氣功能，球囊、連接管為壓力表配套裝 置，采用壓力表維護(hù)氣囊壓力的方法如下： 先將氣栽上方附著的分泌物及患者口腔、 鼻腔中的分泌物吸凈，隨后利用調(diào)節(jié)按鈕 對(duì)氣囊壓力進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整至28cmH20即 可，調(diào)整到需要維持的氣囊壓力后，每隔 4h左右利用壓力表監(jiān)測(cè)，次壓力值，在壓 力值不足時(shí)，利用注射器將氣體注入氣囊 中，以便對(duì)氣囊壓力進(jìn)行有效調(diào)整。（2) 結(jié)合組。結(jié)合測(cè)壓與指觸的方法維護(hù)氣襄 壓力.在早上對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理后采 用壓力表進(jìn)行測(cè)壓，并根據(jù)測(cè)壓結(jié)果對(duì)氣 ?藤壓力進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整至28cmH20,隨后 每隔2h左右采用指觸法對(duì)氣囊壓力進(jìn)行準(zhǔn) 確評(píng)估,根據(jù)評(píng)估值對(duì)氣獎(jiǎng)壓力進(jìn)行調(diào)整， 在發(fā)現(xiàn)氣II壓力難以滿足機(jī)械通氣需要時(shí), 及時(shí)注氣，每注氣0.5ml隨即利用指觸法 對(duì)氣囊壓力進(jìn)行重新評(píng)估.宣至指觸評(píng)估 氣囊壓力值達(dá)到要求。
1.3觀察指標(biāo)
兩組的維護(hù)時(shí)間為一周，比較結(jié) 合組、測(cè)壓組維護(hù)規(guī)定氣囊壓力的患者 例數(shù)，兩組患者的規(guī)定氣奨壓力值為 25cinH2CK30cmH20,在此范圍之外的氣囊 壓力均需要進(jìn)行調(diào)整：同時(shí)比較在規(guī)定氣 囊壓力下氣囊發(fā)生漏氣的例數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)
分析結(jié)合組、測(cè)壓組數(shù)據(jù)是否存在統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義上的顯著差異時(shí)運(yùn)用SPSS20.0進(jìn) 行X2檢驗(yàn)，如P<0.05,則組間差異明顯。
2.結(jié)果
結(jié)合組中氣囊壓力被維護(hù)在規(guī)定值 的患者例數(shù)明顯多于測(cè)壓組，漏氣例數(shù)明 顯少于測(cè)壓組，且氣管損傷、誤吸發(fā)生率 明顯少于測(cè)壓組.兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著 (PC0.05)，數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表1。
3.討論
在為重癥患者建立起人工氣道后，可 對(duì)氣道正常防御機(jī)制與生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重 影響，造成咽部對(duì)于外界不良病菌的抵抗 能力明顯降低，同時(shí)可對(duì)氣道淸潔功能造 成影響。為了保證人工氣道能夠發(fā)揮應(yīng) 有的作用，則通常需要向氣囊中充氣，充 氣后氣囊的壓力是決定機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā) 生率與通氣效果的重要因素.因此在臨床 中需要采取有效的措施對(duì)氣囊壓力進(jìn)行有 效維護(hù)，確保在通氣治療中氣囊壓力始終 被維護(hù)在理想狀態(tài)。本研究采用了兩種 方法對(duì)124例人工氣道患者的氣囊壓力進(jìn) 行維護(hù)，測(cè)壓組為單純性壓力表測(cè)量維護(hù)， 而結(jié)合組則是在利用壓力表進(jìn)行維護(hù)的基 礎(chǔ)上融入了指觸維護(hù)方法，結(jié)果證實(shí)結(jié)合 組中氣獎(jiǎng)壓力維持在規(guī)定值的例數(shù)明顯高 于測(cè)壓組，且漏氣、氣管損傷及誤吸的發(fā) 生率顯著低于測(cè)壓組，提示將壓力表測(cè)量 法與指觸法結(jié)合起來(lái)可有效維護(hù)氣囊壓力， 進(jìn)而起到減少并發(fā)癥與改善通氣效果的作 用。利用壓力表進(jìn)行測(cè)壓維護(hù)能確保氣獎(jiǎng) 壓力可以得到更為精確的維護(hù).而采用指 觸法對(duì)氣囊壓力進(jìn)行維護(hù)則是具有方便、 快捷與及時(shí)性的特點(diǎn)，方便于及時(shí)調(diào)整氣 藤壓力，避免因壓力過(guò)高或過(guò)低而嚴(yán)重影 響通氣效果。
