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人工氣道是將患者的生理氣道連接其他氣源而建立的一種氣體通道,有助于為ICU患者的氣道機(jī)械通氣、引流以及通暢提供條件。在人工氣道中需要運(yùn)用有效的輔助設(shè)備進(jìn)行維持、檢測(cè)通氣的有效性,因此往往采用氣囊監(jiān)測(cè)表檢測(cè)患者的通氣情況[1]。氣囊壓力表是一種檢測(cè)人工氣道球囊內(nèi)壓的器械,通過觀察壓力表的指針變化,更好地對(duì)球囊進(jìn)行注氣,從而避免損傷患者的氣道[2]。本研究探究氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)用于ICU人工氣道監(jiān)測(cè)及護(hù)理的作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

經(jīng)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),將2016年7月至2018年6月治療的ICU人工氣道患者100例作為研究對(duì)象,根據(jù)奇偶數(shù)分為對(duì)照組與觀察組,各50例。所有患者與家屬簽署研究知情同意書,所有患者均接受經(jīng)口插管通氣,排除合并嚴(yán)重肺疾病患者與置管時(shí)間過短、過長(zhǎng)的患者。觀察組男28例,女22例;年齡48～79歲,平均(63.37±15.24)歲;重癥肺部感染13例,急性心力衰竭16例,顱腦損傷12例,心肺復(fù)蘇術(shù)后9例。對(duì)照組男30例,女20例;年齡47～82歲,平均(64.21±15.24)歲;重癥肺部感染12例,急性心力衰竭14例，顱腦損傷14例，心臟復(fù)蘇術(shù)后10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

(1)對(duì)照組實(shí)施手估氣囊測(cè)壓注氣,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)用手指捏感方式對(duì)氣囊進(jìn)行注氣,同時(shí)采用呼吸機(jī)檢測(cè)氣囊是否出現(xiàn)漏氣情況與氣囊壓力監(jiān)測(cè)表(美國(guó)柯惠醫(yī)療器材制造有限公司,生產(chǎn)批號(hào)1409910)實(shí)時(shí)測(cè)壓。(2)觀察組接受氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī),對(duì)所有患者進(jìn)行測(cè)壓注氣需要采用專用的氣囊壓力表,觀察其壓力值調(diào)整注氣容積,并聯(lián)合呼吸機(jī)對(duì)氣囊漏氣情況進(jìn)行檢查,護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者潮氣量峰值變化情況;其次,采取注射器將氣囊內(nèi)氣體回抽,記錄氣體容積。

(1)護(hù)理人員需要向患者與家屬進(jìn)行健康教育,講解氣囊壓力表、呼吸機(jī)的作用與安全事項(xiàng),避免發(fā)生患者自主拔管情況;另外,針對(duì)觀察組,需要對(duì)其說明氣囊壓力表與呼吸機(jī)連接的步驟及原理,對(duì)于對(duì)照組,應(yīng)告知手估氣囊測(cè)壓注氣的主要事項(xiàng),并說明氣囊壓力監(jiān)測(cè)表的功能與常規(guī)指標(biāo),從而提高患者的氣囊測(cè)壓認(rèn)知度,緩解其不良情緒。(2)密切觀察患者在通氣過程中氣囊壓力表變化情況,同時(shí)可降低患者意外拔管的發(fā)生率。若氣囊壓力較高,需要適當(dāng)開放氣閘進(jìn)行放氣,而且要檢查指針是否返回綠色區(qū)域(22～33 cmH2O)。注氣操作應(yīng)動(dòng)作緩慢,以避免壓力過高導(dǎo)致患者的器官組織受到損傷。(3)結(jié)束注氣后,應(yīng)檢查是否漏氣,若存在漏氣,給予一定的加壓,并保證指針不超過綠色區(qū)域。

(1)觀察兩組通氣情況,并分別記錄其壓力水平與氣囊容積,對(duì)其進(jìn)行比較。(2)同時(shí)比較兩組氣囊安全性與并發(fā)癥發(fā)生情況,患者吸痰時(shí)在吸痰管中吸出胃內(nèi)容物,表示發(fā)生誤吸情況;在患者氣囊漏氣,且注氣后仍然存在漏氣現(xiàn)象,則表示氣囊破裂;若患者氣囊壓迫位置出現(xiàn)水腫充血現(xiàn)象,說明氣管黏膜受損。(3)比較兩組實(shí)施前后鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分,鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):患者對(duì)刺激無反應(yīng),無法服從命令為1～2分;患者嗜睡,語言可喚醒,能夠服從簡(jiǎn)單命令為3分;情緒穩(wěn)定,配合度高,容易喚醒為4分;情緒波動(dòng)較大,身體躁動(dòng),經(jīng)勸阻和安撫后保持安靜為5分;情緒不穩(wěn)定,需給予束縛則為6～7分。

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以xˉ±sxˉ±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組氣囊壓力水平低于對(duì)照組,注氣容積小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

觀察組實(shí)施前鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(6.52±1.20)分,對(duì)照組(6.50±1.23)分;觀察組實(shí)施后鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(2.26±1.25)分,對(duì)照組(4.34±0.30)分。實(shí)施前兩組鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.01;P>0.05),實(shí)施后觀察組和對(duì)照組鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分均得到明顯改善(t=5.08、6.69;P<0.05),且觀察組改善趨勢(shì)較明顯(t=3.12;P<0.05)。

觀察組出現(xiàn)氣管黏膜受損1例,氣囊破裂0例,誤吸1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%;對(duì)照組出現(xiàn)氣管黏膜受損2例,氣囊破裂2例,誤吸4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對(duì)ICU患者建立人工氣道需要對(duì)氣道氣囊的內(nèi)部壓力提供保障,從而能夠促進(jìn)通氣的安全性與有效性,以避免患者在注氣過程中發(fā)生漏氣及氣管分泌物反流誤吸[3]。同時(shí)注氣中保證患者的通氣量具有有效性,能夠減少氣體壓力對(duì)氣道組織的損傷。常規(guī)手估氣囊測(cè)壓注氣方法的效果并不理想,注氣過程中憑借護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)難以精準(zhǔn)測(cè)量氣囊的壓力與容積,往往會(huì)出現(xiàn)數(shù)值忽高忽低,加上無參考標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理人員會(huì)為避免漏氣而提高注氣量,更容易導(dǎo)致氣囊壓力過高,從而損傷患者食管氣管黏膜,甚至出現(xiàn)氣管壁破裂或穿孔、柱狀上皮壞死等并發(fā)癥,增加患者生理上的不適,出現(xiàn)過激反應(yīng)[4]。

氣囊測(cè)壓表能夠根據(jù)劃分區(qū)域衡量球囊壓力,從而精準(zhǔn)地進(jìn)行注氣,保證球囊壓力與充其量達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn),最終降低并發(fā)癥發(fā)生率,減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果顯示,兩組氣囊壓力水平與注氣容積比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)ICU人工氣道患者應(yīng)用氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)能夠降低氣囊壓力水平與注氣容積,保證安全性。氣囊壓力表能夠測(cè)量患者的通氣潮氣量與漏氣情況,提供精準(zhǔn)的判斷依據(jù),從而可以降低氣囊破裂、氣道黏膜受損等并發(fā)癥。同時(shí)專用的氣囊壓力表能夠準(zhǔn)確反映患者承受壓力范圍,因此可保證注氣的容量及壓力,提供安全保障,避免過高壓力導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或生理不適。

綜上所述,將氣囊壓力表聯(lián)合呼吸機(jī)應(yīng)用于ICU人工氣道患者中,能夠監(jiān)測(cè)患者氣囊壓力,從而能夠把握與控制氣囊壓力,提高通氣安全性。